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关于异地就医结算国家医保局回应亮了!

时间:2019-09-05 10:56来源:未知 作者:admin 点击:
近日,国家医疗保障局挂网了对十三届全国人大二次会议第4191号建议的答复,就人民群众最关心的异地就医门诊即时结算等问题进行了答复。 截至2019年6月底,我国跨省异地就医定点医
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  近日,国家医疗保障局挂网了对十三届全国人大二次会议第4191号建议的答复,就人民群众最关心的异地就医门诊即时结算等问题进行了答复。

  截至2019年6月底,我国跨省异地就医定点医疗机构数量为18962家,二级及以下定点医疗机构16297家,国家平台备案人数431万。自2017年1月启动以来,累计实现跨省异地就医直接结算268万人次。

  追本溯源,异地就医结算机制的推行,源于我国医疗资源分布不均衡这一问题。同时,社会经济日益发展,交通出行愈加便利,务工、旅游、求学等形式的跨省人员流动越来越频繁,异地就医也越来越成为一个热点话题。

  近日,国家医疗保障局挂网了对十三届全国人大二次会议第4191号建议的答复,对于大家关心的重点,DRG变量进行了整理。

  为建立异地结算信息共享机制,打造全国医保政策和公共服务信息平台,目前,全国跨省异地就医业务协同系统已经开发完成,涵盖业务协同、费用核查、平台备案、信息共享等功能。

  国家医保局表示,全国跨省异地就医业务协同系统将于2019年年底前上线。届时,该系统将为异地就医人员提供更方便快捷的异地就医直接结算服务。

  回顾我国异地就医结算机制的构建历程,自2016年12月国家跨省异地就医结算系统上线以来,国家跨省异地就医直接结算系统运行总体平稳,功能不断完善,已经覆盖全国所有省份、所有统筹地区,各类参保人群,网上备案人数和结算人次不断增加,跨省异地就医结算平台功能不断完善,基本满足群众异地就医结算需求。

  为进一步完善国家跨省异地就医结算系统功能,国家医保局正在进一步完善异地就医业务协同机制,提高应急处理能力,协同解决异地就医直接结算系统故障等问题,提高线上结算成功率。

  其次是建立异地就医费用核查机制,针对线上线下疑似骗保情况开展联审互查,同时将医保智能监控系统应用于异地就医管理。这一努力成果斐然,2018年通过智能监控等方式,审核发现违规费用7720笔,涉及17个省份,有效防控了基金风险。

  第三,门诊就医结算频次高、结算量大,单笔结算金较小,医保信息系统承载能力不够等。

  考虑到以上这些问题,当前跨省异地就医直接结算主要解决参保群众的住院医疗费直接结算,门诊跨省异地就医直接结算尚未在全国开展。

  目前,长三角地区上海、江苏、浙江、安徽一市三省已于2018年9月开展门诊直接结算试点工作。2019年6月22日,京津冀医疗保障协同发展合作协议签署仪式在天津举行,京津冀门诊异地直接结算试点正式启动。

  国家医保局表示,下一步将加强指导,鼓励有条件有意愿的区域积极探索开展跨省异地就医门诊费用直接结算试点,不断满足参保群众的异地就医需求。

  2018年国务院印发《关于加快推进全国一体化在线政务服务平台建设的指导意见》(国办发〔2018〕27号),深入推进“互联网+政务服务”,加快建设全国一体化在线服务平台,整合资源,优化流程,强化协同,着力解决企业和群众关心的热点难点问题,全面推进“一网通办”,便利企业和群众办事,为建设人民满意的服务型政府提供有力支撑。

  为落实国务院要求,国家医保局以建设全国一体化政务服务平台为契机积极推进国家医疗保障信息平台建设,逐步建立全国一体化的医疗保障信息平台,该项目正在按计划稳步推进。

  目前,覆盖全国的国家跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统已经建立,全国所有省份、所有统筹地区,各类参保人员、主要外出人员,重点定点医疗机构等都纳入跨省异地就医直接结算系统,系统运行平稳,结算人次、结算资金稳步上升,越来越多群众享受到直接结算便利。

  对于非户籍居民,在居住地参保,国家已经作出了明确规定。国务院2016年颁布了《居住证暂行条例》,总结地方经验建立了居住证制度,推进城镇基本公共服务和便利常住人口全覆盖,明确规定居住证持有人在居住地依法享受参加社会保险的权利。

  《关于实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的通知》(国发〔2016〕44号),明确居住证持有人参加居住地城乡居民医保,各级财政要按照当地参保居民同等标准给予补助。同时,国家允许符合条件的非户籍居民在居住地参保。

  根据《中国社会保险法》第八章第六十四条规定“基本养老保险基金逐步实行全国统筹,其他社会保险基金逐步实行省级统筹,具体时间、步骤由国务院规定”,未对基本医保实现全国统筹作出规定。

  基本医疗保险在全国已经基本实现市级统筹,各地根据经济发展水平和基金筹资能力,正逐步推进省级统筹。目前,北京、天津、上海、重庆、海南、宁夏已经实现基本医保的省级统筹。

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